Instructivo para Toma de Muestras y Entrega

Muestras Sanguíneas

Método	Instrucciones
Punción venosa	Uso de bata de laboratorio, guantes desechables y estériles, lentes protectores para ojos, adaptador para extracción por vacío, tubos de vacío para analítica, frascos de hemocultivo, jeringa para gasometría, torundas de algodón o gasas estériles, alcohol etílico de 70°, un apósito, torniquete o compresor y etiquetas para identificación. Asegurarse de que el paciente se encuentre en las condiciones de higiene, dieta y conocimiento necesarios para una buena calidad de la muestra. Esta muestra en general debe tomarse en ayuno. Explicar el procedimiento al paciente y pedirle que se siente o se recueste. Lavar las manos y colocarse los guantes. Preparar los elementos necesarios. Identificar al paciente. Rasurar la zona si es necesario. Ubicar el torniquete por encima del sitio que se va a puncionar para que la vena sea más visible. Retirar el compresor cuando la sangre empiece a depositarse en los tubos. Localizar la vena mediante inspección. Pedirle al paciente que abra y cierre su puño. Desinfectar el área que se va a punzar con el algodón y el alcohol. Punzar la vena en dirección contraria al flujo sanguíneo. Conectar el tubo y permitir que este se llene. Retirar el tubo y, si es necesario, colocar el siguiente tubo siguiendo las mismas indicaciones. Invertir suavemente los tubos con anticoagulante al menos 8 veces para evitar la formación de coágulos. Sacar la aguja y colocar un apósito en el sitio que fue punzado, aplicando presión suave. Etiquetar los tubos y desechar el material usado. Lavar las manos nuevamente. Llenar las solicitudes de estudios completa y correctamente.
Punción capilar	Obtener sangre capilar mediante punción cutánea. En adultos, la zona de punción ideal es el lateral de los dedos de la mano. En recién nacidos, se usa también la superficie plantar externa o interna del talón (sin superar los 2.4 mm de profundidad). Desinfectar la zona de punción y dejar secar el antiséptico. Desechar la primera gota de sangre que fluye, ya que está contaminada con factores y líquidos tisulares. Si las gotas no fluyen libremente, aplicar una ligera presión sobre la zona. No exprimir ni forzar el flujo para evitar hemólisis o aumento de fluidos intersticiales en la muestra. Precalentar la zona de punción puede favorecer su vascularización. Utilizar siempre lancetas para realizar esta técnica.
Punción arterial	Usada para obtener muestras de gasometría arterial. Requiere un conocimiento y técnica especializados.

Identificación de Tubos

Tapón	Descripción	Uso
Rojo	Activador de coagulo en la pared interna	Obtención de suero para determinaciones
Amarillo	Activador de coagulo y gel separador en el fondo	Obtención de suero más estable
Lila	Contiene EDTA K3 como anticoagulante	Estudio cualitativo y cuantitativo de las células sanguíneas y obtención de plasma
Azul celeste	Contiene citrato sódico como anticoagulante	Requiere una relación precisa de 1:9 entre el volumen de anticoagulante y sangre
Verde	Contiene heparina como anticoagulante	Determinaciones de metales, cariotipo, etc.

Expectoración

Método	Instrucciones
Expectoración	Recolectar en un frasco estéril de polietileno con boca ancha, capacidad de 30 a 50 ml. Volumen recomendado de 5 ml o más. Preferir muestras mucopurulentas, sin saliva. Tomar la muestra cuando se produce el acceso de tos en la mañana al despertar.

Exudados

Método	Instrucciones
Piel (Lesiones o heridas)	Limpiar el área alrededor de la lesión con solución salina estéril. Eliminar el exceso de exudado en la periferia de la lesión. Tomar un raspado del borde interno de la lesión con un hisopo de algodón estéril y depositarlo en el medio de transporte de Stuart o de Amies semisólido con carbón activado. Con otro hisopo estéril, tomar una nueva muestra y extenderla sobre una laminilla de cristal (frotis).
Faríngeo	Sentar al paciente, colocar su cabeza hacia atrás e iluminar la cavidad oral. Con un abate lenguas, abatir la lengua para facilitar el acceso a la parte posterior de la orofaringe. Realizar un raspado firme con un hisopo de dacrón o rayón en las áreas lesionadas que se observan hiperémicas, purulentas o necróticas. Introducir el hisopo con la muestra en un tubo con el medio de transporte adecuado. Medio de transporte para agentes virales: medio de transporte viral estéril o solución salina isotónica estéril. Medio de transporte para agentes bacterianos: medio de Amies semisólido con carbón activado o de Stuart. Con otro hisopo estéril, tomar una nueva muestra y extenderla sobre una laminilla de cristal (frotis).
Nasofaríngeo	Sentar al paciente, colocar su cabeza hacia atrás. Introducir tres cuartas partes de un hisopo de dacrón o rayón (nunca de algodón) por las fosas nasales hasta alcanzar la nasofaringe, sin tocar los cornetes. Provocar un acceso de tos al rotar suavemente el hisopo y mantener entre 10 a 15 segundos. Retirarlo rápidamente e introducirlo en un tubo con tapón de rosca que contenga el medio de transporte adecuado.
Conjuntival	Generalmente se ven involucrados ambos ojos. Tomar muestras independientes y procesarlas por separado. Elevar un poco la cabeza del paciente y pedirle que fije la mirada hacia arriba. Exponer la conjuntiva inferior aplicando una ligera presión del párpado inferior con el dedo índice. Raspar con cuidado en ambas superficies conjuntivales con un hisopo de rayón o dacrón, rotándolo para asegurar que toda la superficie de la conjuntiva se está muestreando. Utilizar medio de transporte para agentes virales en el caso de búsqueda de Chlamydia o medio de transporte Amies semisólido con carbón activado o de Stuart. Con otro hisopo estéril, tomar una nueva muestra y extenderla sobre una laminilla de cristal.

Orina

Tipo	Instrucciones
Primera orina de la mañana	Recolectar la orina en un recipiente nuevo o estéril. Bañarse o lavar el área genital y secarla perfectamente. Desechar el primer chorro de orina al inodoro, recolectar el chorro medio (aproximadamente 20 mL) y desechar el resto. Tapar el frasco herméticamente y llevarlo al laboratorio lo más pronto posible.
Orina casual	Puede tomarse a cualquier hora del día. Recolectar el chorro medio y entregar en el laboratorio.
Orina de 24 horas	Eliminar la primera orina de la mañana. A partir de la siguiente micción, recuperar todas las micciones del día, incluida la primera orina del siguiente día, en el mismo recipiente. Seguir las instrucciones de dieta o abstenciones indicadas por el laboratorio o su médico. Llevar la muestra al laboratorio lo más pronto posible después de la última micción.

Heces o Excremento

Método	Instrucciones
Heces o excremento	La muestra debe ser del tamaño de una nuez y puede tomarse a cualquier hora del día. Colocar en un frasco nuevo o estéril de boca ancha, tapar el frasco herméticamente y enviar al laboratorio lo más pronto posible.

Citología

Método	Instrucciones
Citología	Las muestras deben ser extendidas en porta objetos y fijarse antes de ser enviadas al laboratorio, excepto la citología en fase líquida.

Biopsia

Método	Instrucciones
Biopsia	Todas las piezas consideradas biopsias deben ser sumergidas en su totalidad en solución de formol al 10%.